《识别红旗征-物理治疗风险筛查手册》疼痛类型与内脏系统疼痛模式

疼痛的定义

由于组织的实质性或潜在性损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。

疼痛通常是患者对物理治疗师主诉的最主要的症状，与血压、体温、脉搏、呼吸一起合称为“五大生命体征”。因此，对于疼痛的检查是一名物理治疗师进行评估时的关键部分。

用于描述疼痛的特征有很多，比如说位置、强度、持续时间、频率等。详细、准确地记录下这些特征，有利于我们判断疼痛的来源。

 常见的疼痛来源

常见的疼痛来源有以下五种：来自皮肤的疼痛、来自躯体的疼痛、来自内脏的疼痛、来自神经的疼痛、牵涉痛。

来自皮肤的疼痛

来自皮肤的疼痛主要包括皮肤表浅组织和皮下组织，这种疼痛一般可以被清晰地定位，患者可以直接用手指指出疼痛的位置。

来自躯体的疼痛

来自躯体的疼痛主要是指肌肉骨骼系统，如筋膜、骨膜、腱鞘、松质骨、肌肉、肌腱、韧带、血管等。这种疼痛通常被描述为隐隐作痛、酸痛、扩散的压力。

来自内脏的疼痛

来自内脏的疼痛主要是躯干的内脏器官，比如说呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、内分泌系统，以及心肌、脾脏等。内脏疼痛也是难以被准确定位，因为内脏的神经支配是多节段的，且这些结构内神经感受器较少。

来自神经的疼痛

来自神经的疼痛指的是由于周围神经系统和中枢神经系统，包括周围神经、脊髓传导通路、脑神经元的损伤引起的疼痛。

来自牵涉痛

牵涉痛是指某些部位的损伤会导致体表其他某个区域的感觉过敏或疼痛现象，牵涉痛通常可以准确定位，但疼痛区域没有清晰的界限，还常常伴随着疼痛部位周围肌肉张力过高。

部分内脏疾病会引起特定模式的牵涉痛，其中背部与肩部是最容易出现的部位。具体来说，腹腔和盆腔内脏疾病更多地会引起背部的牵涉痛，而胸腔脏器的疾病则容易引起肩部的牵涉痛。

心理因素

与疼痛相关的心理因素也不容忽视，焦虑、恐慌、抑郁等心理问题可能会导致或加重疼痛。

 常见的疼痛类型

常见的疼痛类型：张力性疼痛、炎症性疼痛、缺血性疼痛、肌筋膜疼痛（激痛点、肌肉功能不全、肌肉痉挛等）、关节疼痛（肌肉骨骼系统疾病、脓毒性关节炎、反应性关节炎、药物导致的、化学暴露导致的等）、休息痛、夜间痛、扩散的疼痛、慢性疼痛等。

附录：关于内脏系统疼痛与肌肉骨骼疼痛模式的区别，请见下表。

作者简介：

洪文侠

广东省工伤康复医院  粤港运动损伤康复与研究中心

物理治疗师

天津柔道队指定康复团队物理治疗师

多年临床康复工作和运动队康复保障经验，擅长从功能性动作评估入手，配合肌肉骨骼超声等检查对各种运动损伤进行精确评估，并结合手法治疗与功能训练对患者实施精准治疗。

取得SFMA、Biodex等速、解剖列车肌筋膜手法、Cyriax骨内科、德国MTT医学训练疗法等多项技术认证。

《识别红旗征-物理治疗风险筛查手册》引言

《识别红旗征-物理治疗风险筛查手册》是由广州物理治疗学会参考国内外物理治疗文献，结合临床实践，整理总结而成。

本手册将系统介绍物理治疗师在独立为患者或客户进行物理治疗时需要掌握的检查评估方法，用于筛查治疗过程中可能遇到的危险因素，规避治疗风险，以及指导物理治疗师做针对性强的治疗，帮助物理治疗师准确掌握物理治疗风险筛查。

现将本书精简版献给大家，详细版本正在撰写中，敬请各位关注。