牵伸@你，偏瘫患者看过来

关于偏瘫患者，大家都知道其康复治疗应尽早，一般患病后两三天，病情稳定，生命指征稳定的情况下便可介入，最佳康复期为三个月，超过三个月进行治疗就属于后遗症。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢，所以对这类病人的治疗就需要患者的高度配合，以及正确的治疗方法。

小编很有幸遇到一位配合度极高，年龄较轻的脑外伤后遗症的病人患者甲，左脑外伤史一年多，右侧偏瘫后遗较大下肢运动功能问题。评估中我发现：他的患肢带有肌肉痉挛，失去正常收缩和放松功能，踝关节无法得到正常控制，在紧张和站立、行走时脚尖下垂，脚掌朝向内侧、站位平衡较差，协调功能也不好。患者甲之前陆续做过治疗，但是效果不佳。此次治疗目的：改善足内翻，步态矫正。所以尽管患者配合，但是如何找到正确的治疗方法，依旧困扰着我，于是我边思考，边继续探寻。（以下为刚开始小编与患者的治疗过程之交谈，以及就治疗中采取的一些牵伸动作，做个人分享，如有不足之处欢迎大家交流、指正。）

患者甲：医生，您好！我还想打篮球，求求您帮帮我！

(患者甲年龄与我相仿，正直青年，本应该是去追逐生命的精彩的岁月，但是却······面对着他的诉求，我心中很不是滋味·······）小陈：不用担心，下肢功能障碍是偏瘫患者常见的问题，不过经过一阶段系统的治疗后应该是会得到一定程度上的改善的，从今天开始，我们一起努力，不过你要有信心，好好配合！

（尽管我拍着胸脯给他鼓气，但是心里还是很虚，很没底，因为其病程长，还有目前功能并不是很好·····）
被动拉伸：

考虑到时间较旧，患者甲已经存在异常运动模式，为了打破下肢现有的异常运动模式，我为他做了相应的理疗、动作矫正，平衡还有协调训练以及PNF步态训练，治疗过程中我，为了使下肢关节活动度改善，肌肉达到相应的柔韧性，我结合了些牵伸动作进去，可是却收到了意想不到的效果。（以下牵伸图文仅供参考，欢迎交流、指正）

拉伸胫前肌

拉伸趾背伸肌群

拉伸小腿三头肌、跖屈肌

拉伸髂腰肌

拉伸髋臼周围肌群

拉伸内收肌

将以上肌肉进行一些系统的拉伸，拉伸的过程中，肌肉紧张感明显，拉完让其下地行走，患者觉得整个腿轻松很多，原来的束缚感消失了大半，他夸张的觉得自己好像由不会走路到会飞了！让我很是欣喜。

患者甲：你这是什么流派的手法？为什么我之前没有接受过这样的治疗，虽然有些疼痛感，但是我感觉很好！求求您，您可以教我几招回家练习嘛？

小陈：这只是普通的拉伸。拉的过程中会有轻微的不适感，但需坚持，我可以教你几个动作回去自己拉伸，但是有两点需注意一个是动作一定要做到位，再一个拉伸必须是持续的、缓慢的、柔和的！

（于是我边教边纠正他的每一个动作，因为很多患者的做的运动都变了味，动作五花八门，我觉得这是我们治疗师的失职，因为我深深明白动作不标准，作用便大打折扣，用力不恰当，训练者很容易便会拉伤，所以我希望他学会每一个动作回去，知道怎么锻炼，并且坚持锻炼。）

自我拉伸：

自我拉伸胫前肌、趾背伸肌群

自我拉伸小腿三头肌（后脚跟不离地，感觉不明显，在此基础上加上推墙）

自我拉伸足内翻肌群

自我拉伸髂腰肌

自我拉伸髋臼周围肌群

自我拉伸内收肌群配合相应的治疗，患者甲回去每天坚持拉伸，经过一个多礼拜下肢肌肉柔韧性明显提高，踝关节控制改善明显，不过由于平衡协调、本体感觉功能还有骨盆控制能力均均有待提高，所以我改进了动作的难度，为其设计了后期居家的训练方案，希望他能侧重着去各方面的训练，而不是不会走路就单纯的去练肌肉的力量。

很遗憾的是由于实习科室轮转，没能跟进其后期的治疗，不过作为一名小小实习生，看到患者在自己治疗过程中的一天天进步，让我感到很是欣喜，让我对物理治疗的热爱与日俱增，但是与此同时，我也发现自己在康复道路上所要学的东西越来越多了！